Влияние гормональной терапии
дексаметазоном и преднизолоном
на гемодинамический статус у детей с тяжелой политравмой.

**Пшениснов Константин Викторовч / Pshenisnov Konstantin Victorovich**
кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог,
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии ФП и ДПО
Санкт-Петербургского Государственного Педиатрического Медицинского Университета,
г.Санкт-Петербург

**Липин Андрей Сергеевич / Lipin Andrei Sergeevich**
врач анестезиолог-реаниматолог, аналитик данных, г. Санкт-Петербург

В данном исследовании разбираются вопросы связи гормональной терапии преднизолом и дексаметазоном и гемодинамических и биохимических изменений у пациентов до 18 лет с тяжелой сочетанной травмой.

Исследуемые параметры:

Загрузка данных и описательная статистика всей выборки

В данном исследовании пациенты отбирались по следующим критериям:

Исходя из этих критериев, понятно, что тяжесть состояния пациентов будет либо "тяжелое", либо "крайне тяжелое".

Отсутствие других критериев дало возможность сформировать сравнительно одинаковые выборки по полу, массе тела и возрасту для групп умерших и выживших пациентов. На графиках бокс-плот видно, что выжившие и умершие пациенты, мальчики и девочки, имеют сходные массу тела и возраст.

Анализ данных

Этап 1

Пациенты делятся на 2 группы:

  1. Получает гормонотерапию в первый день
  2. Не получает гормонотерапию в первый день.

Ограничения: решение о назначении гормонотерапии (ГТ) определялось исходя из наличия показаний.

Нулевая гипотеза: разницы между группами нет.

Просмотр первых 5 записей

Описательная статистика: группа 1

Описательная статистика: группа 2

Гистограммы значений параметров.

На основе проведенного теста можно сделать вывод, что различий между двумя группами пациентов по исследуемым параметрам не наблюдается; это подтверждается графически и с помощью теста Краскела-Уоллиса.

Этап 2

Пациенты делятся на 2 группы:

  1. Получает гормонотерапию только в первый день.
  2. Получает гормонотерапию в первый И последующие дни.

Ограничения: решение о назначении гормонотерапии (ГТ) определялось исходя из наличия показаний.

Нулевая гипотеза: разницы между группами нет.

Описательная статистика: 1 группа

Описательная статистика: 2 группа

Критерий Краскела-Уоллиса сравнивает медианы групп. Медианы (не средние!) двух групп представлены в таблице ниже.

Гистограммы значений и QQ-плот для оценки нормальности распределения

По представленным графикам нельзя говорить о нормальном распределении. Разница между двумя группами оценивалась тестом Краскела-Уоллиса.

Этап 3

Пациенты делятся на 2 группы:

  1. Получает гормонотерапию только в первый день.
  2. Не получает гормонотерапию в первый и получает ее в последующие дни**.

Ограничения: решение о назначении гормонотерапии (ГТ) определялось исходя из наличия показаний.

Нулевая гипотеза: разницы между группами нет.

К сожалению, данных в нашей БД было недостаточно для такого анализа

Этап 4

Пациенты делятся на 2 группы:

  1. Получает гормонотерапию в любой день.
  2. Не получает ни разу за время лечения.

Ограничения: решение о назначении гормонотерапии (ГТ) определялось исходя из наличия показаний.

Нулевая гипотеза: разницы между группами нет.

Гистограммы значений и графики QQ-плот изучаемых параметров.

Этап 5

Пациенты делятся на 2 группы:

  1. Выжившие.
  2. Умершие.

По этим двум группам отдельно сравниваются пациенты получавшие и не получавшие ГТ

Ограничения: решение о назначении гормонотерапии (ГТ) определялось исходя из наличия показаний.

Нулевая гипотеза: разницы между группами нет.

Графический анализ

  1. Все вместе:

    • получавшие ГТ;
    • не получавшие ГТ.

Имеется сильная асимметрия выборки: большинство пациентов выжили; 19 - умерли.

Описательная статистика: Выжившие пациенты

Описательная статистика: Умершие пациенты

Проверка наличия значимой разницы между группами выживших и умерших пациентов

  1. Пациенты, получавшие ГТ

Проверка наличия значимой разницы между группами выживших и умерших пациентов, получавших ГТ

  1. Пациенты, не получавшие ГТ

Проверка наличия значимой разницы между группами выживших и умерших пациентов, неполучавших ГТ

1й день

  1. Все вместе
  2. Получавшие ГТ
  3. Неполучавшие ГТ

При анализе первого дня количество анализируемых пациентов не изменяется (все находились в ОРИТ хотя бы 1 день)

Результаты проведенного анализа по исходам заболеваний